Patienter med erhvervet hjerneskade, over 10 år, med synke-spiseproblemer (øvre dysfagi), som er opstået på baggrund af akut opståede, ikke-progredierende neurologiske sygdomme. Det omfatter patienter med blodprop eller blødning i hjernen (apopleksi og subarachnoidal blødning), traumatisk hjerneskade, infektioner og hjernelidelser (encephalopati inklusiv anoksi efter hjertestop). Endvidere udredes patienter med primære lavgradstumorer i hjernen og tumorer i hjernens hinder.

Vejledning til patienter

Vejledning til fagprofessionelle

Øvre dysfagi

Forstås som problemer inden maden kommer i munden [præ-oral fase], i munden [oral fase] og i svælget [faryngeal fase].

Dysfagi kan resultere i:

• at man spiser og drikker for lidt og dermed kommer til at lide af under- eller fejlernæring og væskemangel
• samt komplikationer som
  • fejlsynkning,
  • udvikling af lungebetændelse og
  • i værste fald kvælning.

Dysfagi kan desuden påvirke lysten til at spise sammen med andre og derved negativt påvirke personens trivsel og livskvalitet.

Øvre dysfagi diagnosticeres ud fra en tre-delt model:

• Screening, der afdækker, om der er synke-spise problemer eller ikke. Screeningen er foretaget inden henvisningen til klinik 3 - dysfagi.
  
  
• Klinisk undersøgelse, der afdækker synke-spise problemets omfang i detaljer. Denne udredning foretaget af ergoterapeut og indeholder en undersøgelse af funktioner i mund og svælg.
  
  
• Instrumentel undersøgelse udføres af læge ved hjælp af Fiberoptisk Endoskopisk Evaluering af Synkefunktionen (FEES) som primært visualiserer den faryngeale fase (svælget) - før og efter synkning. Der kan i specielle tilfælde suppleres med Funktionel Videoradiologisk Evaluering af Synkefunktionen (FVES) visualiserer oral (munden)-, faryngeal (svælget)- og øsofageal (spiserøret) fase - før, under og efter synkning, som udføres i samarbejde med Radiologisk afdeling på Aarhus Universitetshospital.

Fiberoptisk Endoskopisk Evaluering af Synkefunktionen (FEES)

Udredningen starter med:

• Samtale ud fra det tilsendte spørgeskema om symptomer og hvad synkeproblemet betyder for daglige aktiviteter. 
• Klinisk undersøgelse af mund og svælg foretaget af ergoterapeuten for at vurdere funktioner i mund og svælg. Den kliniske undersøgelse efterfølges af en instrumentel undersøgelse.
• Instrumentel undersøgelse er en Fiberoptisk Endoskopisk Evaluering af Synkefunktionen (FEES), som er en standardiseret test, der indebærer indførelse af et lille fiberoptisk endoskop (ultratynd kikkert) gennem næsen ned til svælget.

FEES

Patienten lokalbedøves. Endoskopet føres gennem næse og svælg.

FEES giver et visuelt billede af anatomien i svælget, f.eks. stemmebånd, strubelåg og åbningen af spiserøret i forbindelse med synkning af spyt og synkning af mad/drikke. Desuden kan følesansen i svælget testes samt evnen til at beskytte luftvejene.

FEES-undersøgelsen er funktionel og kan afdække patientens spontane synkning af spyt, samt mad og drikke af forskellig konsistens. Mad og drikke farves med frugtfarve, så det er muligt at følge dets vej gennem svælget til spiserøret. Der kan afprøves forskellige kompenserende sidde-/hovedstillinger og teknikker samt træningsøvelser. 
Ved undersøgelsen deltager specialergoterapeut og speciallæge med særlig viden om hjerneskade og dysfagi. Ved behov deltager sygeplejerske, logopæd og/eller fysioterapeut. Der skal altid være ledsager med til undersøgelsen. Hvis patienten har brug for personlig hjælp, skal plejepersonale følge med til undersøgelse og evt. ventetid på transport. Det anbefales desuden, at patientens behandlende terapeut deltager i udredningen, da dette giver det bedste grundlag for den fremtidige behandling.
Udredningen varer 30-60 min.

Efter undersøgelsen

Konklusionen på undersøgelsen meddeles patient og ledsager med det samme, og ved behov for efterfølgende genoptræning udleveres desuden skriftlige anbefalinger, ligesom der instrueres i specifikke anvisninger omkring spisning og konsistens af mad og væske, kompenserende teknikker under spisning, træningsøvelser for at forbedre synkefunktionen og evt. forslag til yderlige udredning eller behov for genundersøgelse.

Er der behov for udarbejdelse af genoptræningsplan, udleveres og gennemgås denne efter undersøgelsen, og den fremsendes efterfølgende elektronisk til visitationen i patientens hjemkommune.

Journalnotat eftersendes til henvisende læge og andre relevante behandlere (efter aftale).

Patienten henvises til ambulatoriet via egen læge, sygehus eller speciallæge. Der kan henvises fra akutte afdelinger, rehabiliteringsafdelingen, bo- og rehabiliteringsinstitutioner eller fra eget hjem.

Alle lægehenvisninger skal indeholde:

• Patient navn, CPR-nummer, adresse, opholdssted, grundsygdom, evt. tidligere relevante undersøgelser, der er foretaget
• Tydelig beskrivelse af synke-spiseproblemstilling og indikation for henvisning
• Hvis patienten spiser og drikker, skal det oplyses, hvilke konsistenser der er afprøvet

Henvisninger fremsendes via:

Lægehenvisning sendes til lokationsnummer 66.30.40.v

Henvisning tlf.: 

Besvares af visitationen på tlf. nr.: 24 20 71 58 - mandag til fredag mellem 8.00 og 14.00.

Indkaldelse og ændring af undersøgelsestiden 

Besvares af ambulatoriets sekretær på tlf.: 78 41 95 89.

Opfølgning på undersøgelsen

Besvares af ambulatoriets specialergoterapeuter via kontakt til ambulatoriets sekretær på tlf.: 78 41 95 89.

Indkaldelser

Patienten modtager indkaldelsesbrev via E-boks. Dette brev indeholder praktiske oplysninger i forbindelse med undersøgelsen samt et spørgeskema vedrørende synke-spiseproblemets omfang. Spørgeskema udfyldes online.

Det er vigtigt at patienten udfylder skemaet før undersøgelsen, da det danner grundlag for for-samtalen.

Dysfagi Handicap Indeks (DHI-DK) er et spørgeskema, der fokuserer på patientens oplevelser af problemer med at synke. 

De 25 spørgsmål relaterer sig til oplevelser af problemer på det funktionelle-, fysiske- og følelsesmæssige område. Afslutningsvis markerer patienten, i hvilken grad problemet med at synke opleves. Der vælges på en skala fra 1 - 7, hvor 1 er normal og 7 er et alvorligt problem. 

Til selve undersøgelsen tages der udgangspunkt i patientens svar fra spørgeskemaet, og på denne vis afdækker det fagprofessionelle personale patientens oplevede problemer.

The Yale Pharyngeal Residue Severity Rating Scale (Yale Scale-DK)

The Yale Pharyngeal Residue Severity Rating Scale (Yale Scale-DK) er et scoreredskab, der kan bruges ved instrumentel undersøgelse af synkefunktion. Redskabet fortæller, hvor i svælget, der er rester af sekret, mad eller væske efter synkning, samt hvor store mængden er på en skala fra 1 (Ingen) til 5 (svær).

Yale Scale-DK kan indikere graden af dysfagi, samt hvor der ses problemer i synkefasen.

Scoren benyttes i forbindelse med Fiberoptisk evaluering af synkefunktion (FEES) og Videofluoroskopi. Redskabet er udviklet til patienter med apopleksi. Yale Scale-DK er relevant og kan benyttes ved andre diagnosegrupper.

Penetration Aspiration Scale (PAS-DK)

Penetration Aspiration Scale (PAS-DK) er et 8 trins scoreredskab, der kan bruge ved instrumentel undersøgelse af synkefunktion. PAS-DK fortæller, om der er rester af sekret, mad eller væske over, på eller under stemmelæbe niveau efter et synk. Scoren kan være med til at indikere graden af dysfagi, samt hvor der ses problemer i synkefasen. PAS-DK benyttes i forbindelse med Fiberoptisk evaluering af synkefunktion (FEES) og Videofluoroskopi. PAS-DK kan anvendes til flere diagnosegrupper.

Fiberoptic Endoscopic Dysphagia Severity Scale (FEDSS-DK)

Fiberoptic Endoscopic Dysphagia Severity Scale (FEDSS-DK) er en 6 trins skala, der kan bruges ved instrumentel undersøgelse af synkefunktion. FEDSS-DK afdækker, hvordan patienten synker en given konsistens af mad og væske. Score 6 indikerer, at der ikke bør gives oral ernæring, mens scoren 1 indikerer, at mad med blød fast konsistens og væsker kan indtages.

Scoren benyttes i forbindelse med Fiberoptisk evaluering af synkefunktion (FEES) og giver en indikation af, hvilken form for ernæring, og/eller hvilke konsistenser i kost og væske, der kan anbefales til den enkelte borger/patient. Redskabet er udviklet til akut apopleksi.