Valg af sårbehandlingsprodukt afhænger af behandlingsstrategierne, kurrativ kontra palliativ, tør kontra fugtig og hvilken fase af sårhelingsprocessen såret er i.
Udvalget af sårbehandlingsprodukter er stort og består af mange produkter med samme egenskaber, men med forskellige firma/ produktnavne. Produkterne kan deles ind i hovedgruppe efter deres egenskaber.
I de fleste organisationer er udvalget af produkter, man har til rådighed aftalt i forbindelse med et udbud. Det er derfor vigtigt, at kende de produkter, man har til rådighed i egen organisation, hvilke hovedgrupper tilhører de og hvilke egenskaber har de.
Her har vi valgt navne på de produkter der er tilgængelige i Hospitals Enhed Midt:
Man skal skelne mellem passive absorberende bandager der bruges ved tør sårbehandling og aktive bandager man bruger ved fugtig sårbehandling.
Før man vælger ny bandage skal man:
Observer den man tager af:
- Hvordan sidder bandagen?
- Er bandagens kapacitet udnyttet?
- Holder skiftefrekvensen ”stik”?
- Kan den fjernes uden ubehag for patienten?
- Har huden reageret på bandagen eller fjernelse deraf?
Overveje:
- Hvor længe skal bandagen sidde?
- Hvor meget væsker såret?
- Hvad tåler huden?
- Hvordan skal bandagen fikseres?
- Hvad skal bandagen ”udsættes for”?
- Tryk, stræk, friktion o. lign
- Brusebad
- Hvordan er Pt´s aktivitets niveau
- Økonomi!
Sårbehandlingsprodukternes egenskaber og anvendelse
Passiv absorberende
Disse bandager er meget forskelligt sammensat, men består som regel af non-woven gaze kompresser med et spærrelag, som giver nogen beskyttelse mod gennemsivning og mod udefrakommende kontaminering.
Ved nogle af bandagerne i denne gruppe er der en kerne af superabsorberende materiale, som bliver til en samlet gele, herved øges absorptionskapaciteten betydeligt og sekretionen fastholdes i bandagen. Enkelte har folie som sårkontaktlag.
For alle typer af bandager er det gældende, at de er passiv absorberende og ikke opretholder et fugtigt sårhelingsmiljø.
Bandagerne varierer meget i udseende, men ofte er ydersiden blå eller med en blå trådmarkering.
Almindeligt plaster indgår også i denne gruppe af bandagen.
Anvendelse
Hvor man ønsker tør sårbehandling.
Kombineres bandagen med hydrofibre eller sårkontaktlag vil de sikre, at sårbunden ikke tørrer ud og behandlingen bliver så en fugtig sårbehandling.
Brugsanvisning
Skal gå minimum 2-3 cm ud over sårrandene.
Kræver fixering med semipermeabel film svarende til hele bandagen, hvis bandagen skal være vandafvisende.
Produktnavn:
Uden klæbekant: Evarcare, Vliwasorb.
Med klæbekant: Mepore Pro.
Aktive sårbehandlingsprodukter
Brugen af disse produkter er forudsætningen for fugtig sårbehandling.
Der findes produkter, der kan tilføre fugt, produkter der kan fastholde fugten eller håndtere sekretionen således, at såret ikke bliver for vådt og der ikke kommer maceration af såromgivelserne.
Sårkontaktlag (fastholder fugt)
Anvendelse
Bruges til at fastholde fugtigheden i sårbunden og transportere overskydende sekretion til sekundær bandagen. Skal altid have en absorberende sekundær bandage uden på, som oftest vælges en passiv absorberende bandage.
Gazenet imprægneret med salve
Produktnavn: Physiotulle Ag.
Er et sårkontaktlag der består af et tætvævet polyesterlag imprægneret med hydrokolloidfibre og et vaselinegel. Vaselinen indeholder sulfadiazin sølv.
Anvendelse
Hydrokolloidfibrene og vaselinegelen opretholder et fugtigt og atraumatisk sårhelingsmiljø. Den åbne struktur tillader at sårvæsken bliver absorberet op i en sekundær bandage.
Brugsanvisning
Nettet placeres direkte på såret. Bandagen skal gå min. 1 cm udover sårranden. Der vælges en passende sekundær bandage afhængigt af sekretionen. Sølvet er aktivt i 3 dage. Må max. bruges i 2 uger pga. risiko for resistensudvikling.
Silikonenet
Produktnavn: Kliniderm Silikone.
Net med silikonekontaktlag. Hæfter ikke på en fugtig sårbund.
Anvendelse
Silikonens hydrofobe egenskaber beskytter hudomgivelserne mod sekretion og transporterer overskydende sekretion til sekundær bandagen.
Kan fjernes uden traume af nydannet væv i sårbunden og huden i omgivelserne.
Sårbunden og omgivelserne kan inspiceres gennem nettet.
Brugsanvisning
Skal min. 2 cm udover sårkanterne. Kan forblive urørt i sårbunden i op til 1 uge, sekundær absorberende bandage kan skiftes ved behov.
Silikonenet med transportlag
Produktnavn: Mepilex transfer.
Består af silikonekontaktlag med et tynd skumlag.
Anvendelse
Skumlaget sikrer hurtig transport af sekretion til sekundær bandage. Bandagen er blød og formbar. Hæfter ikke på en fugtig sårbund. Silikonens hydrofobe egenskaber beskytter hudomgivelserne mod sekretion.
Ved behov for inspektion af såromgivelserne kan man løfte bandagen og lægge den tilbage.
Kan fjernes uden traume af nydannet væv i sårbunden og huden i omgivelserne.
Brugsanvisning
Skal min. 5 cm udover sårkanterne. Kan forblive på sårbunden i op til 1 uge, sekundær absorberende bandage kan skiftes ved behov.
Geler/ salver (tilfører fugt)
Anvendelse
Bruges til at skabe et fugtigt sårhelingsmiljø i sår, som væsker minimalt eller evt. har en fast skorpe eller tør nekrose. Fugten vil muliggøre autolyse af gule og sorte nekroser.
Hydrogel
Produktnavn: Purilongel.
Består af vand tilsat gelatine og opslemmet alginat
Brugsanvisning
Hydrogelen lægges på såroverfladen i et tyndt lag. Hvis der bruges for meget, vil gelen flyde ud over sårkanten, hvorved der er risiko for maceration af den omkringliggende hud.
Honning
Produktnavn: Activon.
Består af renset honning. Har en antiseptisk effekt link til antisepika længere ned i dette dokument
Brugsanvisning
Salven lægges i såret i et tyndt lag. Hvis der bruges for meget salve, vil det flyde ud over sårkanterne og give maceration af den omkringliggende hud. Omgivelserne kan beskyttes med zink, flydende film eller man kan lægge aquacel over og det "holder" salven på plads i sårbunden.
Holdbarheden af en anbrudt tube er 3 måneder.
Levertranssalve 25%
Produktnavn: Levertranssalve 25 %.
Indeholder A, D og E-vitaminer.
Brugsanvisning
Salven lægges i såret i et tyndt lag. Hvis der bruges for meget salve, vil det flyde ud over sårkanterne og give masseration af den omkringliggende hud. Omgivelserne kan beskyttes med zink, flydende film eller man kan lægge aquacel over og det "holder" salven på plads i sårbunden.
Ikke anbrudt tube opbevares i køleskab. Holdbarheden af en anbrudt tube uden for køleskab er 1 måned.
Hydrokolloider (let absorberende)
Anvendelse
Anvendes til tørre sår i kombination med hydrogel eller til let væskende sår. Absorbtionskapaciteten kan øges i kombination med hydrofiber.
Produktnavn: Comfeel , Comfeel plus.
Består af cellulose i en syntetisk, elastisk og klæbende masse. Oversiden er en hydrofob semipermeabel film. Den kan have varierende tykkelse og dermed absorptions kapacitet.
Sårsekretet går i forbindelse med cellulosen og danner en gelagtig masse. Den opretholder et fugtigt sårhelings miljø og stimulerer til oprensning.
Brugsanvisning
Skal være min 2 cm større end selve såret.
Polyurethanskum (let til moderat absorberende)
Anvendelse
Kan anvendes som primærbandage på overfladiske, let til moderat væskende sår.
Kan også anvendes som sekundær absorberende bandage, hvor der ved tørre sår er brugt gel eller salve under og ved kraftigt væskende sår er brugt hydrofiber under. Vigtigt, hvis såret har dybde skal kaviteten fyldes enten med gel eller hydrofiber for at undgå ” dead space”.
Produktnavn:
Tyk skum uden klæbekant: Allevyn.
Tyk skum uden klæbekant med silikonesårkontaktlag: Mepilex.
Tynd skum uden klæbekant: Mepilex Lite.
Tyk skum med film klæbekant: Allevyn Adhesive Classic.
Tyk skum med silikone klæbekant: Allevyn Gentle Border.
Tynd skum med silikone klæbekant: Biatain Silikone Lite.
Alle bandagerne består af en central absorptionsdel i en hydrofil polyurethan skum.
Findes både i en tynd og tykkere udgave.
Forbindingens overside består af en semipermeabel film, som tillader fordampning af vandpartikler, men som samtidig er vandafvisende.
Der findes skumbandager, hvor sårkontaktlaget er coatet med silikone.
Findes med og uden klæbekant og klæbekanten kan være enten semipermeabel film eller silikonefiksering.
Brugsanvisning
Skal være min 2 cm større end selve såret.
Hydrofibre (kraftig til meget kraftig absorberende)
Anvendelse
Anvendes til moderat til meget væskende sår, Kan bruges både til overfladiske sår og caviteter.
Produktnavn: Aqaucel ekstra.
Består af fibre af natrium-carboxymetylcellulose. Det har stor absorbtionsevne. Absorberer i størrelsesordenen 30 gr/gr. Når eksudatet absorberes forvandles den tørre bandage til en blød sammenhængende gel. Væsken bibeholdes i fiberstrukturen, hvilket sikrer at eksudatet forbliver i bandagen også under kompression. Udpræget vertikal absorption, derfor minimeres risikoen for maceration af såromgivelserne.
Brugsanvisning
Lægges tørt på såret, skal minimum 1-2 cm ud på intakt hud, dette for at udnytte den vertikale absorptionsevne, hvorved huden holdes tør. Kaviteter skal fyldes helt op med Hydrofiber, da den krymper efterhånden som den absorberer eksudatet.
Skal altid have sekundær bandage over, enten semipermeabel film, hydrokolloid, polyurethanskum eller passiv absorberende bandage.
Alginat (moderat til kraftig væskende)
Anvendelse
Anvendes til væskende sår.
Det består af en fiber udvundet af brun blæretang og har en absorberende og oprensende effekt. Kan binde ca. 15 gange sin egen vægt.
Bandagen virker hæmostatisk men ikke bakteriostatisk. Suger horisontalt.
Som selvstændigt produkt er alginat ikke en del af HE Midts sortiment.
Brugsanvisning
Lægges tørt på såret eller i kaviteten, må ikke komme ud over sårrandene, da den suger horisontalt og der vil komme maceration af såromgiveslerne.
Alginaten fikseres med steril semipermeabel film eller dækkes med en absorberende bandage, som efterfølgende fikseres.
Bandager med antiseptisk effekt
Sårkontaktlag (fastholder fugt)
Gazenet imprægneret med salve
Produktnavn: Physiotulle Ag.
Er et sårkontaktlag der består af et tætvævet polyesterlag imprægneret med hydrokolloidfibre og et vaselinegel. Vaselinen indeholder sulfadiazin sølv.
Anvendelse
Hydrokolloidfibrene og vaselinegelen opretholder et fugtigt og atraumatisk sårhelingsmiljø. Den åbne struktur tillader at sårvæsken bliver absorberet op i en sekundær bandage.
Brugsanvisning
Nettet placeres direkte på såret. Bandagen skal gå min. 1 cm udover sårranden. Der vælges en passende sekundær bandage afhængigt af sekretionen. Sølvet er aktivt i 3 dage. Må max. bruges i 2 uger pga. risiko for resistensudvikling.
Polyester-net uden salve
Produktnavn: Acticoat flex.
Er et blødt, fleksibelt og strækbart kontaktlag imprægneret med nanokrystaliseret sølv
Der må ikke samtidig anvendes oliebaserede produkter med vaseline i sårbunden, da sølvet inaktiveres.
Polyurethanskum (let til moderat absorberende)
Produktnavn: Allevyn Ag.
Er en polyurethanskum tilsat sølv.
Anvendelse
Produktet har de samme egenskaber og anvendes på samme måde som Biatain, men den indeholder sølvioner, som frigives i takt med at sårsekretet absorberes, det vil sige jo mere sekret jo mere sølv frigives.
Brugsanvisning
Anlægges som Allevyn. Sølvet i bandagen er aktiv i op til 7 dage.
Hydrofiber (- moderat til kraftigt absorberende)
Produktnavn: Aqaucel Ag.
Er en hydrofiber tilsat sølvioner.
Anvendelse
Hydrofiber med sølv anvendes på samme måde som Aquacel, men indeholder sølvioner der frigives, når bandagen bliver fugtig.
Brugsanvisning
Anlægges som hydrofiber. Sølvet i bandagen er aktivt i op til 7 dage.
Der må ikke anvendes oliebaserede produkter med vaseline i sårbunden, da sølvet inaktiveres.
Honning
Produktnavn: Activon.
Honningen der bruges er ren medicinsk honning. Steril og uden spore - eller pollenrester. Honningen er stærkt hydrofil, hvilket skaber et fugtigt sårmiljø, der stimulerer celleregenereringen.
Honningens osmotiske effekt øger eksudationen i såret og herved frigives glucoseoxidase, som nedbrydes til hydrogenperoxid = brintoverilt, som giver en antiseptisk effekt på højde med sølv. Når sukkeret nedbrydes frigives et stof der hedder methylglyoxal og som er giftigt for bakterierne.
Anvendelse
Sår med overfladisk infektion der er tørre eller væsker minimalt.
Brugsanvisning
Salven lægges i såret i et tyndt lag. Hvis der bruges for meget salve, vil det flyde ud over sårkanterne og give masseration af den omkringliggende hud. Omgivelserne kan beskyttes med zink, flydende film eller man kan lægge aquacel over og det "holder" salven på plads i sårbunden.
Holdbarheden af en anbrudt tube er 3 måneder.
PHMB (polyhexamethylene biguanid)
PHMB binder sig til og ødelægger bakteriernes overflade. Dette giver udsivning af cytoplasma. Bakteriens beskyttende lag nedbrydes. Bakterier kollapser og dør.
Nedbryder biofilm.
PHMB findes i forskellige sårbehandlingsprodukter.
På HE Midt er disse produkter ikke en del af standardsortimentet. I Sårcentret bruger vi Prontosan skyllevæske og gel, hvor der er tilsat PHMB. Desuden er gazen på rulle, der anvendes til TNP/NPWT imprægneret med PHMB.
Skyllevæske eller gel.
Produktnavn: Prontosan.
Anvendelse
Til fugtning og rensning
Brugsanvisning
Såret skylles med skyllevæsken og efterfølgende vædes en gazekompres med skyllevæsken og lægges på såret i 10 – 15 min.
For øget effekt kan der efterfølgende lægges et 3-5 mm tyk lag gel på sårbunden.
Er der dybde i sårbunden fyldes kaviteten op med almindelig sårbehandlingsprodukt f.eks aqaucel.
Iod
Produktnavn: Iodosorb salve.
Iod har en antiseptisk effekt på et bredt spektrum af bakterier. Kan forstyrre eller fjerne biofilm.
Iod til brug i sårbehandling findes i produktet iodosorb. Ioden frigives kontinuerligt lokalt i sårbunden. Produktet er ikke en del af standardsortimentet på afdelingerne, men bruges i Sårcentret.
Anvendelse
Til tør til let væskende sår idet produktet er en salve og kan tilføre fugt, men også har absorptionskapacitet.
Må ikke anvendes til patienter, der har allergi overfor iod.
Brugsanvisning
Der er lægges et 3 mm tykt lag på hele sårbunden. Når produktet skifter farve fra brun til hvid skal det skiftes, idet ioden så er opbrugt.
Der skal en passende sekundær bandage på, kan være enten en passiv absorberende eller et aktivt sårbehandlingsprodukt afhængigt af mængden af sekretion.
Svampe og bakteriebinder
Produktnavn: Sorbact.
Gennem en naturlig virkningsmekanisme binder Sorbact bakterier og svampe til sig. Effekten bygger på videnskaben om, at to hydrofobe partikler binder sig til hinanden, når der er fugt i nærheden. Den naturlige binding og fjernelse af mikroorganismer indebærer at frigivelse af endotoksiner forhindres. I modsætning til almindelige antiseptiske midler, antibiotika og antimikrobielle bandager, afgiver Sorbact ingen kemiske stoffer til såret, eller forårsager skade på normale celler i såret.
Produktet er ikke en del af standardsortimentet på HE Midt, men kan rekvireres ved behov. Findes i mange forskellige udgaver, gaze, sårkontaktlag, skum, plastre etc.
Bandager med medikamentel smertelindrende effekt
Anvendelse
Anvendes til patienter med meget smertefulde sår. Effekt af bandagen vil vise sig i løbet af 24 timer efter at bandagen er lagt på. Det giver ikke mening, at fortsætte med brugen herefter, hvis ikke der har været effekt.
Skal sandsynligvis ikke anvendes helt frem til opheling, vigtigt at man forbereder patienten på dette og man forsøger at seponere bandagen. Kan altid genoptages ved behov.
Produktnavn: Biatain Ibu.
Produktet har de samme egenskaber og anvendes på samme måde som Biatain, men det er tilsat lægemidler Ibuprofen (NSAID).
Lægemidlet optages ikke i kroppen, og der er ikke risiko for systemiske bivirkninger fra bl.a. gastrointestinalsystemet, som der er med peroral dispensering. Må ikke anvendes til patienter, der er allergisk overfor indholdsstoffet.
Brugsanvisning
Som almindelig Biatain. Ibuprofen frigives i takt med at sårsekretet absorberes, så der skal være sårsekret tilstede for at medikamentet kan frigives. Såfremt såret ikke væsker, kan man forsøge at fugte sårbunden med hydrogel. Har effekt i op til 7 dage.
Lugtabsorberende bandager
Anvendelse
Anvendes til ildelugtende sår. Udover at eliminere lugtproblemer har bandagen også absorberende egenskaber.
Produktnavn: Carboflex.
Bandage indeholdende kul som fikserer lugtstoffer. Sårkontaktlaget er aquacel i kombination med alginat, og yderste lag er semipermeabel film.
Brugsanvisning
Lægges direkte på såret med aquacel/alginat laget ind mod såret. Hele sårområdet skal være dækket.
Bandagen fixeres med semipermeabel film eller dækkes med en absorberende bandage som efterfølgende fixeres.
Carboflex er ikke en del af standardsortimentet på HE Midt.
Hudbeskyttende midler til såromgivelserne
Findes som flydende silikonefilm eller barrierecreme, som beskytter såromgivelserne mod maceration og klæberen i diverse fixerende produkter.
Flydende silikonefilm
Produktnavn: Secura.
Anvendelse
Til forebyggelse af gener fra diverse klæber der anvendes til fixering af bandager, desuden til at forebygge maceration af såromgivelser, kan også bruges omkring stomier og ved inkontinens for urin og/eller afføring.
Brugsanvisning
Påføres ved hvert forbindingsskift i området hvor huden vil komme i kontakt med klæber.
Hvis den bruges til at beskytte mod maceration, og der ikke kommer klæbende bandage på, skal den kun fornyes hv. 3. dag.
Barrierecreme
Produktnavn: Brava, barrierer cream.
Anvendelse
Til forebyggelse af gener fra diverse klæber der anvendes til fixering af bandager, desuden til at forebygge maceration og pleje af såromgivelser, kan også bruges omkring stomier og ved inkontinens for urin og/eller afføring.
Brugsanvisning
Påføres ved hvert forbindingsskift i området hvor huden vil komme i kontakt med klæber.
Hvis den bruges til at beskytte mod maceration og pleje såromgivelserne skal det smøres på min x 1 dagligt og ellers ved behov.
Tubegaze imprægneret med zink
Produktnavn: Zipzoc.
Zipzoc er tubegaze imprægneret med zink-oxid og er derudover tilsat paraffin og vaselin. Kaldes også for zinkstrømpe.
Anvendelse
Bandagen anvendes til behandling af kroniske bensår, hvor omgivende hud er belastet/eksematiseret. Zink-oxid har en lindrende og beskyttende virkning på sår og hud. Bandagen er en primærbandage og har ikke virkning på den underliggende årsag til de kroniske sår.
Hvor der er kronisk venøs insufficiens, skal der anvendes en kompressionsbandage over Zinkstrømpen.
Bandagen kan typisk ligge 1 uge inden skiftning.
Brugsanvisning
Zipzoc lægges på området, hvor der er hudforandringer. Hvis der forventes meget sekretion fra såret lægges en absorberende bandage over Zipzoc´en, der hvor såret er. Ved lugtgener kan anvendes absorberende bandage med kul.
For at beskytte tøjet bør en egnet bandage anlægges ovenpå zinkstrømpen. Typisk anlægges kompression.
Ved behov for kompression:
Benet polstres med vat og der anlægges en passende kompression Ofte anvendes Cohesive bind, som anlægges efter vanlige kompressionsregime. Bandagen med kompression kan anvendes op til 1 uge ad gangen inden skiftning er nødvendig.
I forbindelse med forbindingsskift klippes bandagen op, og zinken fjernes med olie, hvorefter benet soigneres med vand og mild sæbe evt. brusebad.
Produkter til fiksering
Semipermeabel film
Produktnavn: Kliniderm Film.
Den semipermeable film er gennemsigtig og hindrer bakterier og væske i at trænge ind samtidig med, at den tillader fordampning af væske.
Anvendelse
Den semipermeable film bruges fortrinsvis til at fiksere bandagen. Endvidere kan den anvendes som profylakse mod hudskader forårsaget af gnidning (friktion).
Brugsanvisning
Kan sættes direkte på huden for at nedsætte friktion.
Hvis primærbandagen er passiv absorberende fikseres den med en semipermeable film, som dækker hele bandagen og minimum 2 cm ud på intakt hud.
Hvis primærbandagen er en polyurethan skumbandage, skal den kun kantfikseres - ikke film over hele bandagen.
OBS Filmen fjernes ved vandret træk, hvorved filmen slipper huden uden at afrive det øverste epithellag (stripning).
Nonwoven fikseringstape
Produktnavn: Mefix.
Fikseringstape med en elastisk nonwoven polyester og en hudvenlig polyacrylat klæb.
Den porøse struktur i nonwoven laget tillader huden at ånde og afgive fugt.
Materialet er fleksibelt, former sig efter kroppens konturer og giver bevægelsesfrihed.
Anvendelse
Til fiksering af bandager på intakt hud. Er ikke vandafvisende.
Brugsanvisning
Klippes i den ønskede størrelse og facon.
Silikonetape
Produktnavn: Fixomull Gentle touch
Består af en vævet tekstil med en semipermeabel film på oversiden og en silikoneklæb på undersiden. Silikoneklæberen bevirker minimal smerte ved fjernelse af tapen og der er mindre risiko for hudirritation og stripping af hudceller. Dette gør den velegnet til patienter med tendens til hudreaktioner.
Anvendelse
Til fiksering af bandager, dræn, sonder og I.V kanyler.
Brugsanvisning
Klippes i den ønskede størrelse.
Elastisk tubebandage
Produktnavn: Tubifast.
Er en elastisk tubebandage, der kan strækkes både i længden og bredden. Denne funktion giver fuld bevægelsesfrihed samtidig med, at du kan være sikker på, at bandagen bliver på plads.
Anvendelse
Ideel til at fastholde en bandage uden brug af tape eller lign. Den er hurtig og enkel at anvende.
Brugsanvisning
Klippes i den ønskede længde.
Kan vaskes ved 90 grader og genbruges.