Baggrund og formål
Perifere nerveblokader virker uafhængigt af opioidreceptorerne og har derfor potentialet til effektivt at lindre postoperative smerter hos opioidtolerante patienter.
Tidligere studier på mennesker har dog antydet, at opioidtolerance reducerer effektiviteten af lokalanæstetika. Et tidligere studie viste en 46 procents reduktion i varigheden af den sensoriske blokade ved spinalanæstesi, og et andet studie viste en 47 procents reduktion i varigheden af infiltrationsanæstesi.
Desuden blev både indtrædelsestiden for spinalanæstesi og infiltrationsanæstesi forlænget hos opioidtolerante patienter, og det højeste spinale niveau af sensorisk blokade var signifikant lavere hos de opioidtolerante.
De samme resultater blev fundet, uanset om der blev brugt lidokain eller bupivacain.
Alle de nævnte studier sammenlignede opioidtolerante patienter med opioidnaive modparter. Lignende resultater er blevet vist i dyreforsøg.
Et studie på rotter demonstrerede nedsat effektivitet af en blokade af ischiasnerven i 35 dage efter gentagne morfininjektioner og deraf opioidtolerance. På samme måde blev en nedsat effektivitet demonstreret i spinalanæstesi udført på opioidtolerante rotter.
Varigheden af perifer nerveblokade hos opioidtolerante patienter er ikke tidligere undersøgt. Dette studie sigter mod at evaluere forskellen i varighed og anslagstiden for en blokade af radialisnerven hos opioidtolerante personer sammenlignet med opioidnaive.
Vi hypotiserer, at en blokade af radialisnerven vil resultere i en kortere varighed af sensorisk og motorisk blokade hos opioidtolerante patienter sammenlignet med opioidnaive personer.
Metoder, tiltag og intervention
Et klinisk forsøg er sat op til at teste vores hypotese. I forsøget indgår i alt 40 forsøgspersoner – 20 opioidvante og 20 kontrolpersoner.
Alle får anlagt samme radialisblokade. Mellem grupperne sammenlignes virkningsvarighed af den sensorisk blokade, motorisk blokade og anslagstiden.
Resultater og implikationer for praksis
Opioidbrugere er svære at håndtere i det postoperative, hvad angår smertelindring. Et lignende klinisk forsøg har ikke været udført før, så virker blokkene lige så godt på dem? Og hvis ikke, hvor stor er problemet så?
Det vil samlet set kunne forbedre de opioidtolerante patients smertebehandling postoperativt.
Kontakt
Mikkel Schjødt Heide Jensen
Reservelæge
Center for Planlagt Kirurgi
Tlf. 20 33 31 04