Fokal spasticitet er lokaliseret muskeloveraktivitet over et eller flere led. Det ses hyppigt efter en erhvervet hjerneskade, fx efter apopleksi, traumatisk hjerneskade, hjernetumor, eller anoksisk hjerneskade efter hjertestop.
Spasticitet kan være generel, multifokal, segmentært eller fokalt.
Spasticitet kan give smertefulde:
- Muskelspændinger
- Muskelkramper
- Funktionsnedsættelser
Sekundære komplikationer i form af:
- Kontrakturer
- Tryksår
- Hygiejneproblemer
Fokal spasticitet er som regel lokaliseret til en arm/hånd og/eller ben/fod og kan derfor påvirke patientens funktionsevne. Endvidere kan der opstå fejlstillinger af hovedet efter hjerneskade grundet dystoni i nakkemusklerne.
Hypersalivation er en tilstand, hvor patienter efter en hjerneskade har udviklet synkebesvær og dermed har gener med forøget mundvand.
Komplikationer ved vedvarende hypersalivation kan være:
- Hudirritation, rødme, udslæt og hudinfektioner (impetigo)
- Aspiration – særligt hos patienter med nedsat synkerefleks og deraf følgende risiko for aspirations pneumoni og luftvejsobstruktion
- Synkebesvær og kvælning – overflod af spyt kan gøre det svært at synke eller spise og øge risiko for kvælning
- Tand og mundproblemer – overdreven fugt i mundhulen kan ændre bakteriefloraen og øge risikoen for karies og tandkød problemer
- Sociale og psykosociale udfordringer
Hvem kan henvises?
Patienter, som tidligere har haft et rehabiliteringsforløb på Regionshospitalet Hammel Neurocenter. Egen læge, speciallæge eller hospitalslæge kan henvise.
Hvad skal overvejes inden henvisning?
Peroral muskelafslappende behandling (Baklofen eller Tizanidin) bør afprøves forud for eventuel henvisning til klinikken. Hvis det ikke er tilstrækkeligt med peroral behandling, eller patienten har bivirkninger, kan patienten henvises.
Botulinum toxin behandling foretrækkes hos minimal bevidste patienter, ældre patienter og patienter med døsighed og træthed.
Følgende anbefales ved hypersalivation forud for eventuel henvisning til klinikken:
- Afdækning ved ergoterapeut og synketræning for at bedre synkning
- Afprøve medicinsk behandling i form af Antikolinergika:
- Scopoderm plaster hver 3. døgn eller Atropin 25 mikg 2-4 gange dagligt
- Opmærksomhed på anticholinerge bivirkninger hos alle, men særligt hos ældre
Henvisning
Foruden patientens navn, CPR-nummer, adresse og eventuelt opholdssted skal læge henvisningen indeholde:
- Grundsygdom
- Specificeret problemstilling og formål med henvisningen samt eventuelle tidligere undersøgelser
- Oplysninger om tidligere eller igangværende behandlinger, herunder præmorbiditet og tidligere og nuværende funktionsniveau
- Aktuel medicinliste og hvilken medicin, der er afprøvet
- Modtager patienten behandling med Botulinum toxin i anden regi eller på andre indikationer, skal det noteres og hvornår sidste behandling har fundet sted
- Aktuel ergo- og fysioterapeutisk status i forhold til den aktuelle problemstilling. Får patienten ikke fysioterapi eller ergoterapi, medgives status fra relevante omsorgspersoner omkring patienten.
Henvisning sendes til lokationsnummer 66.30.40.V.
Patienter, som tidligere har haft et rehabiliteringsforløb på Regionshospitalet Hammel Neurocenter, overgår automatisk til forløb i Klinik for Spasticitet, hvis der er opstartet behandling med botulinum toxin under indlæggelsen.
Patienter, som tidligere har haft et rehabiliteringsforløb på Regionshospitalet Hammel Neurocenter, og som har fået behandling med botulinum toxin, men hvor behandlingen er ophørt. Disse patienter kan henvises af egen læge, speciallæge eller hospitalslæge med henblik på en eventuel revurdering af genoptagelse af behandling. En eventuel genoptagelse af behandlingen beror på en konkret vurdering af den visiterende læge i Klinik for Spasticitet.
Patienter som henvises og vurderes relevant til et forløb i klinikken, indkaldes til undersøgelse/vurdering. Her ses de af en læge og en fysioterapeut, som følger patienten under behandlingsforløbet.
Patienten vurderes i forhold til:
- Kognitiv funktion og fysisk formåen i forhold til den aktuelle problemstilling
- Graden af muskeloveraktivitet, led bevægelighed, aktiv muskelfunktion samt funktionsniveau vurderes
- Afstemning af forventninger og målsætning for behandlingen
- Hvis det vurderes, at patienten kan profitere af behandling med botulinum toxin, startes behandlingen ved det første ambulante besøg
- Der aftales plan for opfølgende behandling, fx selvtræning, generel håndtering og/eller træning afhængig af problemstilling
- 4-6 uger efter behandling foretages opfølgning enten ambulant, pr. mail eller telefon med patient/pårørende og/eller trænende terapeut/kontaktperson. Her vurderes effekten af behandlingen ud fra målsætningen.
- Hvis patienten profiterer af behandlingen, tilbydes patienten at få gentaget vurdering og behandling typisk efter 3-4 måneder
Det kan ikke med sikkerhed forudsiges, hvor længe patienten skal have gentaget behandlingerne. Det er dog vores erfaring, at mange patienter kan klare sig med en kortere behandlingsperiode, hvis behandlingen indsættes hurtigt.
Botulinum toxin gives som indsprøjtning i de muskler, der er overaktive. Stoffet virker ved at nedsætte den uønskede muskeloveraktivitet. Virkningen af botulinum toxin indtræder 4-7 dage efter indsprøjtningen.
Behandlingen virker som regel i cirka 3 måneder. Afhængig af indikationen for behandlingen anbefales det, at behandlingen understøttes af træning og/eller fokus på håndtering og aktivering. Fornyet vurdering foregår typisk efter 3-4 måneder.
Kontraindikation for at give Botulinum toxin:
- Infektion ved det påtænkte injektionssted
- Overfølsomhed over for indholdsstofferne
- Gravide, ved amning eller hvis patienten er bloddonor
- Patienter med myastenia gravis.
Vi anbefaler, at patienten ledsages enten af pårørende eller en nær relation, hvis patienten har svært ved at kommunikere og forklare omfanget af problemstillingen, har problemer med selv at klare toiletbesøg eller har problemer med at forstå beskeder.
Hvis der ikke er en pårørende eller nær relation, som kan ledsage patienten, henviser vi til den gensidige aftale om ledsagelse mellem Region Midtjylland og kommunerne i Region Midtjylland.
Se også: Ledsageraftale, Sundhedsaftale, regional retningslinje
Ved spørgsmål kan der tages kontakt til klinikkens fysioterapeuter på tlf. 78 41 97 21 eller klinikkens lægesekretær på tlf. 78 41 95 89.