Hurtigt efter et sår er opstået, er bakterier i sårbunden, men først når kroppens immunforsvar ikke kan håndtere dem, bliver helingen påvirket. Måske den stagnerer eller såret forværres, men der ses ikke de klassiske tegn på infektion. Det kaldes også kritisk kolonisering.
Læs også: Antibiotikakrævende infektioner og kritisk koloniserede sår
Ved kritisk kolonisering er der som regel ikke behov for antibiotisk behandlingen. Ofte er lokal behandling med antiseptika tilstrækkeligt.
Der findes sårbehandlingsprodukter med forskellige typer af antiseptika – sølv, honning, PHMB (polyhexamethylene biguanidepolyhexanid), iod, Sorbact.
Behandlingsformer
Læs herunder, hvordan du behandler kritisk koloniserede sår, hvor helingen er påvirket.
Sølvprodukter
Laboratoriestudier og kliniske erfaringer viser, at sølv virker bakteriedræbende. Det virker i mange forskellige sammenhænge, herunder sårbehandling.
Sølv er tilsat forskellige bandagetyper med forskellige egenskaber. Det er vigtigt at vælge det sølvprodukt, der håndterer hele sårproblematikken bedst.
Sårkontaktlag: Fastholder fugt
Produktnavn: Physiotulle Ag
Er et sårkontaktlag, der består af et tætvævet polyesterlag, imprægneret med hydrokolloidfibre og et vaselinegel. Vaselinen indeholder sulfadiazin sølv.
Hydrokolloidfibrene og vaselinegelen opretholder et fugtigt og atraumatisk sårhelingsmiljø. Den åbne struktur tillader, at sårvæsken bliver absorberet op i en sekundær bandage.
Brugsanvisning
Nettet placeres direkte på såret. Bandagen skal gå minimum 1 cm ud over sårranden. Der vælges en passende sekundær bandage afhængig af sekretionen. Sølvet er aktivt i tre dage.
Produktnavn: Acticoat Flex
Er et sårkontakt lag tilsat nanokrystaliseret sølv.
Hos Regionshospitalet Viborg lagerføres og bruges det kun i Sårcentret.
Polyurethanskum: Let til moderat absorberende
Produktnavn: Allevyn Ag
Er en polyurethanskum tilsat sølv.
Produktet har de samme egenskaber og bruges på samme måde som Biatain, men det indeholder sølvioner, der frigives i takt med, at sårsekretet absorberes. Det vil sige jo mere sekret, jo mere sølv frigives.
Er ikke en del af standardsortiment i Hospitalsenhed Midt.
Brugsanvisning
Anlægges som Allevyn – se retningslinje for brugsanvisning.
Sølvet i bandagen er aktivt i op til syv dage.
Hydrofiber: Moderat til kraftigt absorberende
Produktnavn: Aqaucel Ag
Er en hydrofiber tilsat sølvioner.
Hydrofiber med sølv bruges på samme måde som Aquacel, men indeholder sølvioner der frigives, når bandagen bliver fugtig.
Brugsanvisning
Anlægges som hydrofiber – se retningslinje for brugsanvisning.
Sølvet i bandagen er aktivt i op til syv dage.
Der må ikke bruges oliebaserede produkter med vaseline i sårbunden, da sølvet inaktiveres.
Honning
Produktnavn: Activon Gel, Algivon Alginat med manukahonning
Honningen er en ren medicinsk honning. Det betyder, at den er steril og uden spore eller pollenrester. Honningen er stærkt hydrofil, hvilket skaber et fugtigt sårmiljø, der stimulerer celleregenereringen.
Honningens osmotiske effekt øger eksudationen i såret. På den måde frigives glucoseoxidase, som nedbrydes til hydrogenperoxid, der giver en antiseptisk effekt på højde med sølv.
Når sukkeret nedbrydes, frigives et stof, der hedder methylglyoxal. Det er giftigt for bakterierne.
Det bruges på sår med overfladisk infektion. Salven bruges, hvis såret er tørt eller væsker minimalt. Aliginaten kan håndtere lidt mere sekretion.
Brugsanvisning
Salven lægges i såret i et tyndt lag. Hvis der bruges for meget salve, flyder det ud over sårkanterne og giver masseration af den omkringliggende hud. Omgivelserne kan beskyttes med zink, flydende film eller man kan lægge aquacel over. Det holder salven på plads i sårbunden.
Holdbarheden af en anbrudt tube er tre måneder.
Alginat lægges på såret. Det må ikke komme ud over sårkanterne, da det kan give maceration. Såromgivelserne kan eventuelt beskyttes som beskrevet ovenfor.
PHMB (polyhexamethylene biguanid)
PHMB binder sig til og ødelægger bakteriernes overflade. Det giver udsivning af cytoplasma. Bakteriens beskyttende lag nedbrydes, og bakterier kollapser og dør.
Nedbryder biofilm.
PHMB findes i forskellige sårbehandlingsprodukter.
Hos Regionshospitalet Viborg er disse produkter ikke en del af standardsortimentet. I Sårcentret bruger vi Prontosan skyllevæske og gel, hvor der er tilsat PHMB. Desuden er gazen, der bruges til TNP/NPWT imprægneret med PHMB.
Produktnavn: Prontosan skyllevæske eller gel
Brugsanvisning
Bruges til fugtning og rensning.
Såret skylles med skyllevæsken. Efterfølgende vædes en gazekompres med skyllevæsken og lægges på såret i 10-15 minutter.
For øget effekt kan der efterfølgende lægges et 3-5 mm tyk lag gel på sårbunden.
Er der dybde i sårbunden, fyldes kaviteten op med almindelig sårbehandlingsprodukt, Aqaucel.
Der må ikke bruges sølvprodukter sammen med Prontosan.
Iod
Iod har en antiseptisk effekt på et bredt spektrum af bakterier. Det kan forstyrre eller fjerne biofilm.
Iod til brug i sårbehandling findes i produktet Iodosorb. Ioden frigives kontinuerligt lokalt i sårbunden. Produktet er ikke en del af standardsortimentet i afdelingerne hos Hospitalsenhed Midt, men bruges i Sårcentret.
Produktnavn: Iodosorb salve
Brugsanvisning
Til tør til let væskende sår, da produktet er en salve og kan tilføre fugt, men også har absorptionskapacitet.
Det må ikke bruges til patienter med allergi overfor iod.
Der er lægges et 3 mm tykt lag på hele sårbunden. Når produktet skifter farve fra brun til hvid, skal det skiftes, da ioden så er opbrugt.
Der skal en passende sekundær bandage på. Det kan være enten en passiv absorberende eller et aktiv sårbehandlingsprodukt afhængigt af mængden af sekretion.
Bakterie- og svampebinder (Sorbact)
Gennem en naturlig virkningsmekanisme binder Sorbact bakterier og svampe til sig. Effekten bygger på videnskaben om, at to hydrofobe partikler binder sig til hinanden, når der er fugt i nærheden. Den naturlige binding og fjernelse af mikroorganismer indebærer, at frigivelse af endotoksiner forhindres.
I modsætning til almindelige antiseptiske midler, antibiotika og antimikrobielle bandager, afgiver Sorbact ingen kemiske stoffer til såret eller forårsager skade på normale celler i såret.
Produktet er ikke en del af standardsortimentet hos Regionshospitalet Viborg, men kan rekvireres ved behov.
Det findes i mange forskellige udgaver – gaze, sårkontaktlag, skum, plastre etc.