Fotos: Agata Lenczewska-Madsen 

10-03-2026

Hvordan balancerer ergoterapeuter mellem præcision og empati i arbejdet med dysfagi? I denne featureartikel af Linda-Maria Delgado Grove og Malene Rysgaard Pauls, beskriver de to ergoterapeuter erfaringerne med at bruge MISA-skemaet på Hammel Neurocenter.

Et slurv fra gulvvaskemaskinen nede ad gangen, kolleger på vej til konference – men herinde står tiden stille. En summende ro fylder rummet, hvor bakken foran ergoterapeuten er gjort klar med suppe med kød og melboller, rugbrød med pålæg og italiensk salat, kiks, nutella, æble, grød og drikkevare med forskellige konsistenser. Et måltid bestående af et bredt udvalg af mad indenfor alle konsistenser som skal testes.

En dyb indånding.
For det handler ikke bare om mad. Det handler om sikkerhed, værdighed – om at hjælpe mennesket med dysfagi foran én tilbage til noget, de fleste gør uden at tænke: at spise et måltid.

Patientens blik afslører en stillesigende accept og nervøsitet. For nogle er måltidet ikke et måltid, men en test. En risiko. En kamp – og et stille håb om igen at kunne nyde yndlingsretten sammen med familien.

Ergoterapeuten balancerer mellem præcision og empati, mellem sikkerhed og selvstændighed. Og netop her gør MISA-skemaet ved siden af en forskel. Det giver struktur uden at overskygge det kliniske blik – og skaber tryghed i spændet mellem det metodiske og det intuitive, mellem systematik og menneskelighed. Det giver struktur uden at overskygge det kliniske blik – og skaber tryghed i spændet mellem det metodiske og det intuitive, mellem systematik og menneskelighed.

Midt i dette felt opstår øjeblikket, der betyder alt: Patienten tør. Synker en lidt større bid. Prøver en mere udfordrende konsistens. Begynder at tro på det igen.

Én skefuld tættere på hverdagen.

En forskel i ergoterapeuternes verden?

På Hammel Neurocenter er måltidet langt mere end ernæring. Det er et rum for deltagelse, værdighed og livskvalitet. Og her spiller MISA – The McGill Ingestive Skills Assessment – en helt central rolle. Redskabet hjælper ergoterapeuterne med systematisk at vurdere patienternes evne til at spise og drikke sikkert og selvstændigt, og styrker samtidigt en tydelig videreformidling til det tværfaglige personale, om hvad patienten kan spise.

Implementeringen startede med én enkelt certificeret ergoterapeut. I dag er hele 29 ergoterapeuter på Hammel Neurocenter certificeret i MISA – et resultat af målrettet indsats, nysgerrighed og faglig dedikation.

Ergoterapeuterne Malene Rysgaard Pauls (t.v.) og Linda-Maria Delgado Grove (midt) har interviewet deres kollega Mette Brondbjerg Riis (t.h.).

Vi tog mikrofonen med os ind i ergoterapeuternes hverdag på Hammel Neurocenter og spurgte vores kollega, ergoterapeut på sengeafsnit 2, Mette Brondbjerg Riis, hvad MISA betyder for hende i praksis.

Hvilken gavn oplever du, MISA har for patienten?

“MISA giver mig mulighed for en mere effektiv og hurtig vurdering af en patients spiseevne, fordi alle konsistenser – både kost og drikke – kan afprøves i samme undersøgelsesramme.”

Mette Brondbjerg Riis oplever, at det giver et langt mere samlet billede af patientens spisefunktion – uden at skulle bryde måltidet op i flere små dele.

“Det skaber mulighed for at undersøge alle konsistenser af én omgang. Det betyder, at vi har behov for færre interventioner, før vi har det fulde billede af patientens funktion.”

Det frigiver både ressourcer og tid. Og ikke mindst: fokus.

“Derudover oplever jeg, at den strukturerede rammesætning omkring måltidet understøtter patientens opmærksomhed og indsigt i egen formåen og begrænsninger.”

For mange patienter giver MISA en helt ny forståelse af, hvad der sker i deres krop – og hvorfor det føles, som det gør.

Mette Brondbjerg Riis

Hvad giver det dig som ergoterapeut at arbejde med MISA?

“Arbejdet med MISA bidrager til en tydelig struktur og rammesætning i min udredning af dysfagi.”

Strukturen er ikke bare et redskab – den bliver en måde at skabe ro og retning i en kompleks proces.

“Sammenlignet med andre redskaber har MISA en høj grad af fleksibilitet. Jeg kan graduere undersøgelsen efter patientens forudsætninger og stadig få et brugbart resultat.”

For ergoterapeuter som Mette Brondbjerg Riis betyder det, at de kan møde hver enkelt patient dér, hvor de er – også når kræfterne er få, eller kognitive udfordringer fylder.

“Det gør det muligt at tilpasse omgivelser og hjælp til patienter med nedsat udholdenhed, kognitive udfordringer eller generelt reducerede ressourcer – begrænsninger vi ofte møder her.”

Hvordan har MISA ændret din praksis i forhold til udredning af dysfagi?

“MISA har gjort mig mere modig og nuanceret i min kliniske vurdering, især når jeg skal udfordre patienter med højere kost- og drikkekonsistenser.”

Det betyder, at der oftere – og tidligere – åbnes op for normale konsistenser, når det er fagligt forsvarligt.

“Jeg inddrager i højere grad de udvidede kostkonsistenser inden for normal-kost i min daglige ræsonnering. Det har øget min sikkerhed i vurderingen af, hvornår en patient kan overgå til normal kost.”

Samtidig udfordrer MISA Mette Brondbjerg Riis’ egne antagelser.

“Jeg er blevet mere opmærksom på balancen mellem effektivitet og sikkerhed. Manglende effektivitet i en given konsistens er ikke nødvendigvis det samme som nedsat sikkerhed.”

Det giver patienterne flere muligheder – uden at gå på kompromis med trygheden.

“Det betyder, at jeg tidligere i processen kan frigive højere konsistenser som meningsfuld aktivitet – og anvende lavere konsistenser til selve ernæringen.”

En ny start på sikker grund

Tilbage på stuen rydder ergoterapeuten bakken væk, og patienten hviler et øjeblik. Det er tydeligt, at der er sket mere end at teste konsistenser. Der er sket en bevægelse. Ikke kun i musklerne og synkerefleksen – men i hele forståelsen af måltidet som aktivitet.

Ergoterapeutens faglighed bliver tydeligere – både i dysfagiudredningen og i interventionen. MISA gør det muligt at se, hvad der sker i den konkrete kontekst, og hvordan omgivelser, hjælp, positionering og konsistensvalg påvirker patientens evne til at deltage sikkert og meningsfuldt.

Det giver plads til nuancerne. Til balancen mellem effektivitet og sikkerhed. Til det øjeblik, hvor en patient tør prøve en lidt mere udfordrende konsistens, ikke fordi skemaet siger det – men fordi ergoterapeuten kan stå fagligt fast på, at det er forsvarligt.

Og når endnu en patient kan synke og spise mere effektivt, sikkert, mere selvstændigt og en større variation af konsistenser, er det ikke bare progression.

Det er en stille bevægelse tilbage mod livet udenfor Hammel Neurocenters trygge rammer.

Én sikker skefuld ad gangen.

FAKTA

  • Linda-Maria Delgado Grove og Malene Rysgaard Pauls er projektledere for MISA på Hammel Neurocenter.
  • I forlængelse af implementeringsarbejdet er der udviklet en MISA SFI (Fundhedsfagligt Indhold) i den elektroniske patientjournal, som gør det muligt at dokumentere let, struktureret og ensartet – og som kan anvendes på tværs af regioner, der anvender EPJ som dokumentationssystem. Det understøtter både klinisk praksis, tværfaglig kommunikation og mulighed for systematisk opfølgning og vidensdeling.
  • Implementeringen og certificeringen er støttet af: Ergoterapeutforeningens praksispuljemidler samt Den Regionale Kompetencefond.

Fotos: Agata Lenczewska-Madsen