Årsag
- Infektiøst betinget (stafylokoksepsis, anden koksepsis eller hepatitis)
- Autoimmun sygdom (reumatoid arthritis, LED, lidelse i bindevævssystem)
- Allergisk betinget (medikamenter som antihypertensiva, diuretika)
- Ukendt genese vaskulitis kan ramme de små, mellemstore og store kar alt efter årsag
Symptomer
- Afhængig af hvilke blodkar der angribes, kan det kliniske billede variere stærkt. De kliniske symptomer vil være en følge af, at der går "hul" på blodkarrene.
- I huden giver det rødme (purpura) ved små kar og sår ved større kar
- Symptomer ses hyppigst i den nedre del af underekstremiteterne, underkroppen, underarme og hænder, men kan komme overalt på kroppen
- Små smertefulde sår, ofte multiple, uden arteriosklerotisk komponent, eller sårene kan flyde sammen. Sårene er ofte 2-10 cm store og skarpt afgrænsede.
- Sårene kan være vanskelige at adskille fra arterielle og venøse sår. De heler ikke ved almindelig behandling.
- Ved dybere blodkar er der "ømme" knuder i huden
- Der er typisk blålig rødme af såromgivelserne uden infektionstegn (på grund af karskade)
- Der kan ses blæredannelse, pigmentering og store nekrose
- Sårene er meget smertefulde
- De rammer ofte en yngre aldersgruppe med overvægt af kvinder
Udredning
Den røde farve forsvinder ikke ved klinisk undersøgelse blandt andet ved tryk med glasspatel, da der allerede er sket en lækage af pigment fra karbanen.
Det tyder på vaskulitis ved kombination af purpura og/eller smertefulde sår opstået i en aldersgruppe, hvor man ikke forventer det.
Udrede om det kan være venøst eller arteriel insufficiens.
Udrede om det er infektiøst induceret sygdom eller skyldes autoimmun sygdom, allergisk eller ukendt faktor.
Det kan være nødvendigt med biopsi af området omkring såret.
Blodtryk, SR, CRP, leukocytter + diff., u-albumin, u-hæmoglobin, u-erytrocytter, trombocytter, S-kreatinin, alkalisk fosfatase, ALAT, ANA, antifosfolipid, ANCA, reumafaktor, C2, C3, C1-q, cirkulerende immunkomplekser, cryoglobuliner.
Behandling
Behandlingen afhænger af årsagen til vaskulitis. Eventuel behandling af infektion, seponering af medikament.
Immunosuppressiv behandling (Prednisolon, ciclosporin m.m.).
Lokalbehandling med lokalsteroid og relevant sekundær bandagering med hydrokolloid eller polyurethan skum eventuelt i kombination med en hydrofiber. Det må altid suppleres med årsagsbehandling. Ellers kan sårene bestå uanset, hvor god lokalbehandling der gives.
Forebyggelse
Det kan være nødvendigt med vedvarende systemisk behandling og lokalbehandling som ved almindelig hudpleje.
Årsag
- Er ofte ukendt, men skyldes sandsynligvis immunologisk reaktion
- Sygdommen er sjælden og er en sjælden og alvorlig form
- for vaskulitlignende nekrotiserende ulceration af huden
- Kan være sekundær til kronisk inflammatorisk lidelse som colitis ulcerosa eller reumatoid artrit eller leukæmi
Symptomer
- Starter ofte med dannelse af ømme papler, som hurtigt bliver nærmest bikage-agtig i strukturen og blålige, underminerede kanter
- Sårende sidder ofte på underekstremiteterne eller i operationsar, men kan komme overalt på kroppen
Udredning
- Udelukke venøst og arterielt sår samt undersøge for bagvedliggende årsag
Behandling
Behandling er immunosuppressiv og rettes mod den tilgrundliggende lidelse (Sandimmun, Prednisolon).
Behandlingen er ofte langvarig.
Forebyggelse
- Behandling af en eventuelt grundmorbus
- Recidiv forekommer
Årsag
- Inflammatorisk bindevævsforandringer af huden, hvor der centralt nemt kommer sår
- Tilstand findes hos 0,3 procent af alle diabetikere, og 40-60 procent af alle patienter med necrobiosis lipoidica har diabetes
- Lidelsen anses for en form for angiopati
Symptomer
- Hudforandringer i form af tynd hud med gul-røde, uregelmæssige forandringer i randzonen
- Sidder ofte fortil på skinnebenet
Udredning
Undersøgelse for diabetes.
Behandling
- Sårene behandles efter vanlige principper – se Valg af sårbehandlingsstrategi og sårbehandlingsprodukt
- Man kan eventuelt forsøge med lokalbehandling med steroidcremer – se Hudforandringer
- Fotodynamisk terapi (dermatologisk afdeling) er nyere princip og synes med bedre resultat end PUVA og immunosuppressiv behandling
- I sjældne tilfælde kan kirurgisk excision og transplantation komme på tale
Forebyggelse
- Beskyttelse af huden mod traume (brug eventuelt kompressionsstrømper)
- Fugtighedscremer