• Generel spasticitet ses efter meget svær erhvervet hjerneskade. Hos disse patienter er mindskelse af spasticiteten afgørende for nedsættelse af smertefulde spasmer samt plejetyngden og hermed medvirkende til en bedre livskvalitet. Her kan Klinik 1 tilbyde vurdering med henblik på intrathecal baklofen behandling.
  
  Findes der indikation for intrathecal baklofentest, foretages testen på sengeafsnit for tidlig rehabilitering der også ligger i Hammel, hvor patienten kan observeres. Via lumbal punktur indgives en test dosis på 50-100 mikrogram. Graden af spasticitet vurderes før, 2 evt. 4 timer efter. Vurderingen foretages af neurolog og neurokirurg.
  
  
• Fokal spasticitet (lokaliseret muskelstivhed) ses hyppigt efter erhvervet hjerneskade og er forbundet med mange gener. Der opstår ofte smertefuld stivhed af muskler, funktionsnedsættelse og sekundære komplikationer i form af kontrakturer, smerter, tryksår eller hygiejneproblemer. Fokal spasticitet er som regel lokaliseret til en arm/hånd og/eller ben/fod og kan derfor påvirke hånd- og gangfunktion. Endvidere kan tvangsholdning af hovedet ses. 
  
  Peroral antispastisk behandling er ofte ikke tilstrækkelig. 

Klinikken kan her tilbyde behandling med botulinum toxin. Botulinum toxin gives som indsprøjtning i den eller de muskler, der er spastiske. Stoffet virker ved at nedsætte den uønskede overaktivitet i den spastiske muskel. Det sker ved en forbigående blokering af aktiviteten mellem nerve og muskel. Virkningen af botulinum toxin indtræder efter 4-7 dage efter indsprøjtningen. Behandlingen virker som regel i ca. 3 måneder. Det er afgørende for effekten, at behandlingen kombineres med individuel, målrettet fysioterapi 2-3 gange ugentligt.

Vurdering og behandling foretages af neurolog og fysioterapeut. Der foretages kvantitativ vurdering af patienten før første injektion, 4 uger efter og ved 3-måneders kontrol.

Målgruppen er voksne patienter med spasticitet som følge af erhvervet hjerneskade – f.eks. efter apopleksi, traumatisk hjerneskade, hjertestop, infektionstilstande eller lignende.

Patienter i AK-behandling som følge af arterieflagen/flimmer kan kun modtage behandling med botulinum toxin, hvis de kan pausere med AK-behandlingen 1 uge før injektionerne.

Efter aftale kan nogle patienter, der er taget ud at AK-behandlingen, dækkes ind med Innohep eller lignende, men det er som regel ikke nødvendigt. Patienter der får AK-behandling efter hjerteklapoperationer modtages ikke, medmindre der er konfereret med kardiolog.

Behandling med botulinum toxin er kontraindiceret:

• til gravide
• til patienter med myastenia gravis

Lægehenvisning sendes til lokationsnummer 66.30.40.v 

Patienter kan henvises til Spasticitet ambulatoriet af deres egen læge eller sygehuslæge.

Alle henvisninger skal indeholde:

• Lægehenvisning med specificeret problem og indikation
• Aktuel medicinliste
• Aktuel fysioterapeutisk status

Er der behov for personlig hjælp i ventetiden/under transporten, skal hjælper selv medbringes. Gerne ledsager, der har godt kendskab til patientens problemstilling.

Patienter, som henvises, indkaldes til undersøgelse/vurdering i ambulatoriet. Her ses de af en neurologisk speciallæge og en fysioterapeut, som vil følge patienten under behandlingsforløbet.

Lægen og fysioterapeuten vurderer patienten i forhold til kognitiv funktion og fysisk formåen – herunder patientens evne til selvstændigt at udføre almindelige dagligdags funktioner og forflytninger. Graden af spasticitet, ledbevægelighed, aktiv muskelfunktion, balance og gang m.v. vurderes, og der afstemmes forventninger samt aftales mål for behandlingen.

Hvis det vurderes, at patienten vil kunne profitere af behandling med botulinum toxin, gives behandlingen under det 1. ambulante besøg.

Der aftales plan for opfølgende behandling, f.eks. skinnebehandling, intensitet og indhold af fysioterapi etc.

Patienten skal møde til kontrol 4 uger efter injektionerne. Her vurderes effekten af behandlingen, dels subjektivt dels ved forskellige kvantitative mål.

Hvis patienten har profiteret af behandlingen tilbydes han/hun at få gentaget indsprøjtningerne 3 måneder efter.

Hvor længe, patienten skal have gentaget behandlingerne, kan ikke med sikkerhed forudsiges. Det er dog vores erfaring, at hvis behandlingen indsættes hurtigt, vil mange patienter formentlig kunne klare sig med en kortere behandlingsperiode.

Ved spørgsmål kan der tages kontakt til:

Spasticitetsambulatoriets fysioterapeuter på tlf.: 7841 9721

Ambulatoriesekretær på tlf.: 7841 9589