Projektskema - Til fagpersoner - Fagperson Hospitalsenhed Midt

Titel på projekt:

Projekttype/patientforløb:

Forventet startsdato:

Forventet slutdato for inklusion af patienter:

Projektansvarlig læge:

Vejleder:

Projektsygeplejerske / -radiograf, -terapeut, -bioanalytiker:

Ansvarlig radiolog:

Ansvarlig for rekruttering af patienter/forsøgspersoner:

Ansvarlig for databehandling:

Ansvarlig for at skrive og udgive artikel:

Publikationsmål/Publikationskanal:

Kort projektbeskrivelse:

Primær forskningsspørgsmål/hypotese:

Forventet skanningsprotokoller/røntgenundersøgelser:

Ønsker til undersøgelsestidspunkter:

Er godkendelse til Videnskabsetisk Komité nødvendig? Ja Nej

Hvis ja, er godkendelse modtaget?

Er anmeldt til Datatilsynet? Ja Nej

Er HE Midt Forskningsråd adviseret? Ja Nej

Beskriv hvordan projektet er finansieret

Eksternt:

Internt:

Hvad er Radiologisk Afsnits andel af honoraret?

Beskriv hvordan Radiologisk Afsnit afregnes for sin deltagelse i projektet:

Er det et pilotprojekt? Ja Nej

Angiv antal patienter:

Antal inkluderende patienter/forsøgspersoner (inkl. pilotprojekt):

Er der behov for kontraststof?

Udfyldt af:

Telefonnummer: